มือที่มี first web space contracture หรือตื้น ทำให้นิ้วหัวแม่มือที่เหลือดูสั้นไป ใช้งานได้ไม่ดีนัก ดังนั้นการทำผ่าตัดทำให้ first web space ลึกลงไป จะทำให้นิ้วหัวแม่มือนั้นดูยาวขึ้น การผ่าตัดมีหลายวิธีเช่น simple web space Z-plasty, a four-flap Z-plasty, dorsal rotation flap technique, reverse pedicle radial forearm flap, distant groin flap and microvascular free flap จะกล่าวถึงเฉพาะบางวิธี
            1.1  Four-flap Z-plasty of the thumb web วิธีนี้จะทำได้ก็ต่อเมื่อ
                        1.1.1  อย่างน้อยต้องมี proximal phalanx ยาวเหลือครึ่งหนึ่ง
                        1.1.2  ผิวหนังต้องไม่มี scar หรือน้อยมาก
                        1.1.3  กระดูก first metacarpal สามารถเคลื่อนไหวได้ดี
                        1.1.4  ไม่มี muscle contracture

ในปี 1972 Woolf and Broadbent ได้ดัดแปลงการผ่าตัด four-flap Z-plasty วิธีการผ่าตัดลงมีดจาก ulnar margin ของ proximal thumb crease ของนิ้วหัวแม่มือไปบน web จนถึง middle palmar crease หรือประมาณ 1 cm ห่างจาก proximal digital crease ของนิ้วชี้ จากปลายทางด้าน proximal ลงมีดมาทาง palmar และปลายทางด้าน distal ไปทาง dorsum ให้ทำมุมกับแผลแรก 90 องศา และความยาวเท่ากัน จากมุม 90 องศา ลงมีดแบ่งครึ่งทั้ง 2 มุม ให้มีความยาวเท่าเดิม ก็จะได้มุมขึ้นมา 4 มุม ทำการไขว้ และเย็บเข้าหากัน
 

pic 5	pic 6	pic 7	pic 8

            1.2 dorsal rotation flap
            มีแพทย์หลาย ๆ ท่าน ได้ดัดแปลงวิธีการผ่าตัดหลาย ๆ แบบ ในการใช้ dorsal rotation flap ไป resurface บาดแผลที่เกิดขึ้นหลังจากทำ first web space release อธิเช่น Flatt (1964) Spinner (1969) Brown (1972) Sharpe (1972) จากประสบการณ์ของผมแล้ว เห็นว่า flap นี้ เหมาะสมมากเพราะเป็น flap ที่บางมี sensation สามารถโยกไปปิดบาดแผลได้ง่าย และที่สำคัญคือ ผ่าตัดง่าย (รูปที่ 9-10)
 

pic 9	pic 10

pic 11	pic 12	pic 13	pic 14

แต่ข้อเสียต้องผ่าตัด 2 ครั้งและผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ทรมานนาน 3 สัปดาห์ ระยะหลังจึงนิยมใช้ reverse pedicle local flaps เช่น Chiness forearm flap หรือ posterior interosseous flap สามารถปิดแผลในการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว แต่ข้อเสียคือ มีแผลเป็นที่ไม่สวยที่ donor site

pic 15	pic 16	pic 17	pic 18