ในการฟังเสียง heart murmur ต้องบอกตำแหน่ง
ลักษณะ ความดัง และ transmission ของเสียงนั้น เช่น
ตรวจพบ murmur มีลักษณะ holosystolic (pansystolic) murmur ที่บริเวณ
apex และฟังได้ถึงบริเวณ axilla เสียง
murmur นี้เป็นเสียงของ mitral regurgitant murmur แต่ถ้าเสียง murmur
ชนิดนี้ฟังได้ที่บริเวณ mid และ lower left
sternal border จะเป็นเสียงของ VSD หรือ TI
murmur เสียง heart murmur ที่ดังอาจบอกถึงความรุนแรงของพยาธิสภาพ
ที่พบเช่นในผู้ป่วย PS แต่เสียง murmur ที่ค่อยก็สามารถพบได้ในลักษณะพยาธิสภาพของหัวใจที่รุนแรงเช่นกัน
โดยเฉพาะ
ในผู้ป่วยโรคหัวใจชนิดเขียวเช่น TOF
เสียง heart murmur ที่ตรวจพบสามารถแบ่งเป็น
- diastolic murmur
- systolic murmur
- continuous murmur
Diastolic murmur เป็นเสียง murmur ที่ฟังได้ในระยะคลายตัวของหัวใจแบ่งเป็น
l. Early diastolic murmur (diastolic blowing murmur) พบในภาวะที่มีการรั่วของลิ้น
semilunar เช่น AI, PI, PH มีลักษณะเป็น decresendo murmur
2. Mid-diastolic murmur พบในภาวะที่มีการตีบ
(stenosis) ของลิ้น atrioventricular
เช่น MS, TS หรือมีปริมาณโลหิตจำนวนมากไหลผ่านลิ้นหัวใจที่ปกติ
(relative stenosis)
เช่นฟังได้ในผู้ป่วยที่ VSD หรือ ASD
ขนาดใหญ่ มีลักษณะเป็น decresendo-cresendo
murmur ในกรณีที่มีการตีบของลิ้นหัวใจจะพบ late diastolic attentuation, opening
snap
และมีเสียง S1 ดังขึ้น
Systolic murmur เป็นเสียง murmur ที่ฟังได้ในระยะบีบตัวของหัวใจแบ่งเป็น
1. Early systolic murmur
พบในภาวะ small VSD, VSD
with PH มีลักษณะเป็น cresendo
decresendo murmur
2. Mid systolic murmur พบในภาวะที่มีการตีบของหัวใจห้องล่างเช่นที่
infundibular
ที่ลิ้นหรือหลอดเลือดส่วนปลายเช่น PS, AS
หรือมีโลหิตจำนวนมากไหลผ่านลิ้นที่ปกติเช่น ASD,
PAPVR มีลักษณะเป็น cresendo decresendo murmur
3. Late systolic murmur พบในภาวะ
prolapse mitral valve มีลักษณะเป็น decresendo
murmur
4. Holosystolic หรือ Pansystolic murmur
เป็นเสียง murmur ที่ฟังได้ตลอดช่วงการบีบตัว
ของหัวใจพบในภาวะที่มีความแตกต่างของความดันระหว่างห้องหัวใจ 2 ห้องเฉพาะในช่วง
systole เช่นระหว่าง LV และ RV
(VSD) หรือระหว่าง ventricle และ atrium เช่น MI,
TI
Continuous murmur
เป็นเสียง murmur ที่ฟังได้ตลอดช่วงการบีบตัวและคลายตัวของหัวใจ
พบใน พยาธิสภาพที่มีความแตกต่างของความดันร ะหว่างห้องหัวใจ หรือหลอดเลือดบริเวณที่มีการติดต่อกัน
ตลอดช่วงการบีบ และคลายตัวของหัวใจเช่นการติดต่อระหว่าง systemic artery และ
venous system เช่น PDA, AP window, rupture sinus
of valsava
ลักษณะ murmur ที่คล้าย continuous murmur ได้แก่ to and
fro murmur
ซึ่งมีลักษณะเป็น mid-systolic ร่วมกับ early diastolic murmur พบในภาวะที่มี
VSD with AI หรือ AS with
AI
|