Heart murmur
 
               ในการฟังเสียง heart murmur ต้องบอกตำแหน่ง  ลักษณะ ความดัง และ transmission ของเสียงนั้น เช่น 
ตรวจพบ murmur มีลักษณะ holosystolic (pansystolic) murmur ที่บริเวณ apex และฟังได้ถึงบริเวณ axilla เสียง 
murmur นี้เป็นเสียงของ mitral regurgitant murmur แต่ถ้าเสียง murmur ชนิดนี้ฟังได้ที่บริเวณ mid และ lower left 
sternal border จะเป็นเสียงของ VSD หรือ TI murmur เสียง heart murmur ที่ดังอาจบอกถึงความรุนแรงของพยาธิสภาพ 
ที่พบเช่นในผู้ป่วย PS แต่เสียง murmur ที่ค่อยก็สามารถพบได้ในลักษณะพยาธิสภาพของหัวใจที่รุนแรงเช่นกัน โดยเฉพาะ 
ในผู้ป่วยโรคหัวใจชนิดเขียวเช่น TOF 

                         เสียง heart murmur ที่ตรวจพบสามารถแบ่งเป็น 
                                 - diastolic murmur 
                                 - systolic murmur 
                                 - continuous murmur 

                         Diastolic murmur  เป็นเสียง murmur ที่ฟังได้ในระยะคลายตัวของหัวใจแบ่งเป็น 
                                  l. Early diastolic murmur (diastolic blowing murmur)  พบในภาวะที่มีการรั่วของลิ้น 
                                     semilunar เช่น AI, PI, PH มีลักษณะเป็น decresendo murmur 
                                 2. Mid-diastolic murmur  พบในภาวะที่มีการตีบ (stenosis) ของลิ้น atrioventricular 
                                     เช่น MS, TS หรือมีปริมาณโลหิตจำนวนมากไหลผ่านลิ้นหัวใจที่ปกติ (relative stenosis) 
                                     เช่นฟังได้ในผู้ป่วยที่ VSD หรือ ASD ขนาดใหญ่ มีลักษณะเป็น decresendo-cresendo 
                                     murmur ในกรณีที่มีการตีบของลิ้นหัวใจจะพบ late diastolic attentuation, opening snap 
                                     และมีเสียง S1 ดังขึ้น 

                        Systolic murmur  เป็นเสียง murmur ที่ฟังได้ในระยะบีบตัวของหัวใจแบ่งเป็น 
                                 1. Early systolic murmur  พบในภาวะ small VSD, VSD with PH มีลักษณะเป็น cresendo 
                                     decresendo murmur 
                                 2. Mid systolic murmur  พบในภาวะที่มีการตีบของหัวใจห้องล่างเช่นที่ infundibular 
                                     ที่ลิ้นหรือหลอดเลือดส่วนปลายเช่น PS, AS หรือมีโลหิตจำนวนมากไหลผ่านลิ้นที่ปกติเช่น ASD, 
                                     PAPVR มีลักษณะเป็น cresendo decresendo murmur 
                                 3. Late systolic murmur พบในภาวะ prolapse mitral valve มีลักษณะเป็น decresendo 
                                     murmur 
                                 4. Holosystolic หรือ Pansystolic murmur   เป็นเสียง murmur ที่ฟังได้ตลอดช่วงการบีบตัว 
                                     ของหัวใจพบในภาวะที่มีความแตกต่างของความดันระหว่างห้องหัวใจ 2 ห้องเฉพาะในช่วง 
                                     systole เช่นระหว่าง LV และ RV (VSD) หรือระหว่าง ventricle และ atrium เช่น MI, TI 

                         Continuous murmur   เป็นเสียง murmur ที่ฟังได้ตลอดช่วงการบีบตัวและคลายตัวของหัวใจ 
พบใน พยาธิสภาพที่มีความแตกต่างของความดันร ะหว่างห้องหัวใจ หรือหลอดเลือดบริเวณที่มีการติดต่อกัน ตลอดช่วงการบีบ และคลายตัวของหัวใจเช่นการติดต่อระหว่าง systemic artery และ venous system เช่น PDA, AP window, rupture sinus of valsava 
                         ลักษณะ murmur ที่คล้าย continuous murmur ได้แก่ to and fro murmur   ซึ่งมีลักษณะเป็น mid-systolic ร่วมกับ early diastolic murmur พบในภาวะที่มี VSD with AI หรือ AS with AI 
 

 
Home Page I Menu I บทนำ I คำย่อที่ใช้  I แนวทางการวินิจฉัย I หลักการวินิจฉัยแยกโรค I ตัวอย่างผู้ป่วย I บรรณานุกรม