Electrophysiologic and EKG effects
Verapamil ออกฤทธิ์โดยยับยั้งการเข้าเซลล์ของ
calcium ทาง slow calcium channel ดังนั้นจึงมีผลต่อเซลล์ที่มีการเกิด action
potential แบบ slow respond action potential เช่น SA node และ AV node ทําให้เพิ่ม
AV node effective refractory period และลด AV node conduction โดยไม่มีผลต่อการนำ
impulses ใน atrial, ventricular และ His Purkinje system ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่ามี
PR interval ยาวขึ้น โดยไม่มีผลต่อทั้ง QRS และ QT interval
Clinical pharmacology
การให้ยาทางหลอดเลือดดํา
ยาสามารถออกฤทธิ์ได้ทันที โดยมีฤทธิ์สูงสุดใน 5 นาที และออกฤทธิ์นาน 10 นาที
และการให้ยาโดยการรับประทานต้องให้ในขนาดสูง เนื่องจากยามี bioavaiability
ต่ำเพียง 10-20% จากการที่มี first pass hepatic metabolism และการให้ยาร่วมกับ
digoxin ต้องลดขนาดของ digoxin ลง 25-50%
Antiarrhythmic efficacy
Verapamil ใช้ได้ดีในการรักษาทั้งภาวะ
supra-ventricular tachyarrhythmia และ ventricular tachy-arrhythmia
ในผู้ป่วย supraventricular
tachycardia ยา verapamil มีผลต่อทั้ง anterograde และ retrograde conduction
ของ AV node จึงใช้ได้ดีในการรักษาผู้ป่วยที่มี atrioventricular nodal reentrant
tachycardia และ atrioventricular reentrant tachycardia ไม่ควรใช้ยานี้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะ
hypotention หรือมี impaired ventricular function เนื่องจากยามีผล ลดการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
และยานี้ใช้ไม่ได้ผลในผู้ป่วย sinus node tachycardia, atrial tachycardia
และ multifocal atrial tachycardia
ในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial
flutter และ atrial fibrillation ยา verapamil มีผลเพิ่ม AV node refractory
period จึงอาจทําให้ เกิด ventricular tachycardia และ ventricular fibrillation
ในผู้ป่วยที่มี accessory pathway (WPW syndrome)
ในผู้ป่วย ventricular tachycardia
ชนิด right bundle branch block with left axis deviation สามารถใช้ verapamil
ควบคุมได้ดีและใช้ในการป้องกันการเกิด Torsade de Pointes ในผู้ป่วย long
QT syndrome
ไม่ควรใช้ verapamil ในการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยที่มีภาวะ
wide QRS tachycardia เนื่องจากผู้ป่วยอาจจะเกิดภาวะ ความดันโลหิตต่ำได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วย
ventricular tachycardia
Dosage regimen
การบริหารยาโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดําให้ในขนาด
0.1-0.15 mg/kg/dose โดยการให้ช้าๆเนื่องจากอาจเกิดภาวะ bradycardia หรือ
asystole ได้ ในกรณีที่ภาวะ supraventricular tachycardia ไม่หยุด สามารถให้ซ้ำได้ทุก
15 นาที และให้ต่อเนื่องโดยการรับประทานในขนาด 4-8 mg/kg/day โดยแบ่งให้ทุก
8 ชั่วโมง ไม่ควรใช้ยานี้ ในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 1 ปี หรือผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
Adverse effects
ในขณะที่ให้ยาทางหลอดเลือดดํา
อาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำชั่วคราว และเกิดภาวะ bradycardia หรือ ventricular
asystole ได้ ซึ่งอาจหายไปได้เอง แต่ถ้าคงอยู่เป็นเวลานาน สามารถแก้ไขได้โดยการ
calcium chloride ในขนาด 10 mg/kg ร่วมกับ NaCl 10 ml/kg หรือให้ atropine
ทางหลอดเลือดดํา นอกจากนี้อาจพบอาการ dizziness, headache, flatique blurred
vision, flushing ได้ |