Platelet Thrombocytopenia สาเหตุเป็น Multifactorial origin ส่วนใหญ่พบว่าเกิดจาก การกระจายเข้าไขกระดูก และจากการรักษา เช่น การ ฉายรังสี ยาเคมีบำบัด เป็นต้น นอกจากนี้ยังอาจเกิดจาก DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) อาจพบร่วมกับ Infection, Hyperslenisim ปัจจุบันมีการใช้ Cytokines มารักษา ที่สำคัญ 6 ตัว คือ IL-3, GM-CSF, IL-1, IL-6, c-Kit ligand (KL), Leukemia Inhibitory Factor (LIF) (ภาพ s039) Thrombocytosis เป็นภาวะที่เกร็ดเลือด > 400,000/ลบ.มม. และมักจะ <1,000,000พบได้ประมาณ 30-60%ของผู้ป่วยมะเร็ง มักจะพบว่าปัญหาเรื่อง Platelet Function ร่วมด้วย มักจะพบเมื่อเซลล์มะเร็งกระจายไปสู่ไขกระดูกแล้ว มักพบใน Lung CA, Breast CA Platelet Dysfunction เป็นภาวะที่เกร็ดเลือดมีการทำงานผิดปกติ มักพบในโรค มะเร็งทางโลหิตวิทยา ซึ่งเกี่ยวข้องกับไขกระดูก เช่น CML นอกจากนี้อาจพบว่าเกิดจากมี Paraprotein ไปจับที่ผิว ของเกร็ดเลือด เช่น Multiple myeloma Coagulation System เป็นความผิดปกติที่พบได้ถึงร้อยละ 15 ของผู้ป่วยโรคมะเร็ง และพบได้สูงถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายแล้ว ความผิดปกติที่พบอาจเกี่ยวกับเลือดออกผิดปกติ และการเกิดลิ่มเลือด และเป็นสาเหตุของการเกิด DIC การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญแบ่งเป็น 2 ส่วน คือ 1. การตรวจหาความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด เช่น APTT, PT, TT 2. การตรวจหาความผิดปกติของ DIC เช่น Coagulayion study, Platelet count, Fibrinogen, Fibrin degradation product (FDP), D-dimer เป็นต้น DIC แบ่งเป็น 2 แบบ 1. Acute DIC พบประมาณ 8% ของผู้ป่วย Leukemia ส่วนใหญ่พบ ใน M3 (Acute Promyelocytic leukemia) เชื่อว่าเกิดจาก granules ที่ผิดปกติ ปัญหาสำคัญที่พบ คือ เกิด Intracranial hemorrhage 2. Chronic DIC มักพบในผู้ป่วยโรคมะเร็งของระบบอวัยวะต่างๆ เชื่อว่าเกิดจากการสร้างสาร Thromboplastic substance ไป กระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือด พบใน Breast CA, Lung CA, Ovarian CA, Prostate CA เป็นต้น การตรวจทางห้องปฏิบัติการใน DIC แบ่งเป็น 2 แบบ     Acute DIC Chronic DIC   APTT, PT ญ normal   Platelet ฏ normal / ฏ   Fibrinogen ฏ normal / ฏ   FDP ญ ญ   D-dimer positive positive

ภาควิชาเวชศาสตร์ชันสูตร คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย