Pharmacologic preparative

Premedication

Premedication มีการให้ยาเพื่อวัตถุประสงค์ช่วยเสริม psychological preparation และช่วยลด secretion ได้แก่ Sedation drug       เพื่อช่วยลดความตื่นเต้นกังวลใจของผู้ป่วย ยาที่ให้นิยมให้ medazolam 7.5-15 มก. หรือ diazepam 5-10 มก. รับประทานก่อนเริ่มทำการให้ยาชาเฉพาะที่ ประมาณ 30 นาทีเป็นอย่างต่ำ และถ้าหากผู้ป่วยมีอาการปวดร่วมด้วย ควรพิจารณาให้ morphine 5-10 มก. ฉีดเข้ากล้ามด้วย Antisialogogue       เพื่อช่วยลด secretion ทำให้การดูดซึมยาชาเฉพาะที่ดีขึ้น และไม่ไป dilute ยาชาเฉพาะที่ อีกทั้งยังช่วยทำให้การส่อง FOB เห็นได้ชัดเจนขึ้น ไม่มี secretion มายัง lens ของ FOB       ยาที่ให้นิยมให้ได้แก่ atropine 0.4-0.6 มก. หรือ glycopyrrolate 0.2-0.3 มก. ฉีดเข้ากล้าม ก่อนเริ่มทำการให้ยาชาเฉพาะที่ ประมาณ 30 นาทีเป็นอย่างต่ำ (พบว่า glycopyrrolate มีฤทธิ์ลด secretion ได้ดีกว่า atropine) หรืออาจให้โดยฉีดเข้าเส้นในช่วง intravenous conscious sedation

Intravenous conscious sedation

มีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยลดความตื่นเต้นกังวลใจของผู้ป่วย พบว่า หลังจากผู้ป่วยได้รับยา ผู้ป่วยจะสงบมากขึ้น และให้ความร่วมมือมากขึ้น โดยการให้ยาจะพิจารณาให้ในปริมาณที่ไม่ถึงขนาดผู้ป่วยหลับ และไม่ให้ในผู้ป่วยที่มี compromised airway, profused airway bleeding, massive facial injury, complete airway obstruction, hypoventilation       ยาที่ให้นิยมให้ได้แก่ fentanyl 50-150 ไมโครกรัม (1.5 ไมโครกรัม/กก.) ร่วมกับ midazolam 0.5-1 มก. (หรือให้ได้มากที่สุด 0.03 มก/กก) หรือ diazepam 1-2 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 3-5 นาที ก่อนเริ่มทำการให้ยาชาเฉพาะที่

Topical anesthesia

ข้อดีและข้อเสีย ของการให้ยาชาเฉพาะที่       ข้อดีของการให้ยาชาเฉพาะที่ในการใส่ awake FBI ได้แก่ ช่วยทำให้ผู้ป่วย รู้สึกสบายมากขึ้น, ให้ความร่วมมือในการใส่มากขึ้น, ช่วยให้การใส่ FBI ประสบผลสำเร็จมากขึ้น, ช่วยยับยั้งการเกิด cardiovascular response (hypertension, tachycardia) และ respiratory reflex (laryngospasm, bronchospasm)       ส่วนข้อเสียได้แก่ ทำให้เวลาในการเตรียมการใส่ FBI นานขึ้น, ขณะให้ยาชาเฉพาะที่ผู้ป่วยอาจไม่ชอบและรู้สึกกลัว, มีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิด local anesthetic toxicity, ทำให้ loss of airway reflex ซึ่งเป็นอันตรายในกรณีผู้ป่วยที่มี full stomach (จึงอาจต้องเปลี่ยนวิธีการให้เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย full stomach) ยาชาอะไรที่ใช้ได้ ยาชากลุ่ม amide ได้แก่ lidocaine (ดูรายละเอียด) มีหลากหลาย form ด้วยกัน ได้แก่ aqueous 1, 2, 4 %, viscous 2 %, ointment หรือ jelly 2, 4 % และ aerosol 10 % เป็นต้น ยาชากลุ่ม natural alkaloid ได้แก่ cocaine (ดูรายละเอียด) มีความเข้มข้น 4, 5 และ 10 %