Method of topical anesthesia Transtracheal injection

Remark

ในกรณีที่ไม่สามารถให้ยาชาโดยวิธีที่ผ่านมาได้ เนื่องจาก 1. ไม่สามารถ block nerve ต่าง ๆ ได้, มี severe coronary disease, increase intraocular pressure, มี mass หรือมี infection บริเวณฉีด ใช้วิธีสูดดม nebulizer หรือ aerosol โดย สูดดมละอองฝอย ของ 4, 10 % lidocaine 4-5 มล. ผสม 0.25 % phenylephrine 1 มล. จาก mouth piece nebulizer และใช้ออกซิเจน 4-10 ลิตร/นาที นาน 10-15 นาที หรือใช้ labet, atomizer พ่นในปากขณะผู้ป่วยสูดหายใจเข้า ซึ่งเห็นได้ว่าต้องใช้ยาชาที่มีความเข้มข้นสูงเนื่องจากต้องให้ยาชา penetrate ผ่าน mucous membrane ไปได้ ซึ่งพบว่ายาชาซึมผ่านได้แค่ 50 % หรือน้อยกว่า ข้อดีของวิธีนี้ คือ ทำให้ผู้ป่วยชาได้ถึง larynx, ปลอดภัย, noninvasive, ผู้ป่วยรู้สึกสบายกว่าวิธีอื่น และผู้ป่วยยอมรับวิธีนี้ได้ดีกว่าวิธีอื่น กดที่ภาพเพื่อดูภาพใหญ่ 2. ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการ aspirate ให้ใช้วิธีการฉีดยาชาทาง working channel ของ fiberoptic bronchoscope ขณะส่องดู ใช้ 2, 4 % lidocaine โดยถ้าเป็น FOB ขนาดเล็กที่มี suction channel ขนาด 0.5-1 มม. ใช้ syringe ฉีดเข้าโดยตรงทาง suction channel) แต่ถ้าเป็น FOB ขนาดใหญ่ที่มี suction channel ขนาด 2-2.5 มม.ให้ฉีดเข้าทาง epidural catheter ขนาด 16-20 ที่สอดเข้าใน suction channel ให้ปลายยื่นออก 1-2 มม. เพื่อจะใช้ suction หรือให้ออกซิเจนได้พร้อมกัน) หลังฉีดต้องรอให้ยาชาออกฤทธิ์ชาก่อนประมาณ 30-60 วินาที จึง advance FOB ลงไปต่อ หรือ suction วิธีนี้ผู้ป่วยมักไม่ชอบเนื่องจากใช้เวลาส่องดูนาน, ชาไม่ดีเนื่องจากยาชาบางส่วนจะโดน suction ไปด้วย, ต้องสลับใช้กับ suction หรือให้ออกซิเจน