Pathophysiology of Protein digestion and absorption
การย่อยโปรตีนเริ่มในกระเพาะอาหารซึ่งต้องการ
gastric juice ที่มี pH < 5 ที่จะกระตุ้น pepsinogen I และ II ให้กลายเป็น
pepsin ซึ่งสามารถย่อย peptide bond ของ phenylalanine , tyrosine และ leucine
ได้ แต่หลังจากนั้นอีก 15 นาที ต่อมา pancreatic proteolysis จะย่อยเป็น
amino acid หรือ small peptide ที่ดูดซึมได้ การทำงานของ pancreatic enzyme
ต้องอาศัย เอนไซม์ enterokinase ที่อยู่บน brush border membrane ของเยื่อบุผิวลำไส้เล็กส่วน
duodenum และ jejunum ส่วนต้น ซึ่ง peptide เหล่านี้มักจะถูกดูดซึมเข้า enterocyte
ผ่านทาง Peptide Transport System (PEPTS) และย่อยในเยื่อบุผิวลำไส้ ก่อนดูดซึมเข้าร่างกาย
ส่วน amino acid นั้น จะถูกดูดซึมโดยผ่านทาง specific Na+ dependent transport
system หากมีความผิดปกติก็จะทำให้มี amino aciduria ได้
ในผู้ใหญ่การทำ
gastrectomy ไม่ได้ทำให้การย่อยโปรตีนเสียไป แต่ถ้ามีการขาดของ pancreatic
protease จะมีอาการขาดโปรตีนอย่างมาก เช่น ในทารกที่มี enterokinase deficiency
จะมีการบวม จาก hypoprotienemia และมี fecal nitrogen loss อย่างมาก และถ้าเกิด
pancreatic exocrine insufficiency ก็จะมีทั้ง protein และ fat maldigestion
อุจจาระจะเป็นสีขาว, มัน, นุ่ม ไม่เป็นน้ำ และมีกลิ่นเหม็นรุนแรง พร้อมกับพบภาวะทุพโภชนาการส่วนกลุ่มที่มีความผิดปกติของการดูดซึม
amino acid เช่น Hartnup's diseasp, cysteinuria มักจะไม่มีอาการท้องเสีย ยกเว้น
Lysinuria ในเด็กที่มีปัญหา protein
intolerance คือ กลุ่มที่มี intestinal atrophy มาก และเกิดการแพ้ protein
จากอาหาร เช่น นมวัว, ถั่ว, ไข่ขาว, ปลาทะเล ต้องเลือกใช้ protein ที่ย่อยแล้ว
เช่น amino acid, peptide จาก casein หรือ whey hydrolysate