พยาธิสรีรวิทยา
พยาธิสรีรวิทยาของการย่อยและดูดซึมคาร์โบไฮเดรต
Pathophysiology of Carbohydrate digestion and absorption

ปริมาณคาร์โบไฮเดรตในอาหารส่วนใหญ่เป็นแป้ง (50-60%) Sucrose (30-40%) lactose (0-20% ในผู้ใหญ่, 40-50% ในทารก) โมเลกุลของแป้ง คือ amylase และ amylopectin จะเป็น glucose polymer ซึ่งต้องการน้ำย่อย คือ amylase จาก saliva และ pancreas ทำให้ย่อยได้ เป็นโมเลกุลของ maltose, maltotriose และ branched alpha limit dextrin โดยยังไม่ได้เป็น glucose. จากขบวนการย่อยในขั้นนี้

การย่อยขั้นสุดท้ายของ disaccharide จะเกิดขึ้นที่ brush border ของเยื่อบุผิวลำไส้ โดยที่มี disaccharidase 3 ชนิด คือ a - glycosidase 2 ชนิด ได้แก่
1. Sucrase-isomaltase (SI) ซึ่งจะย่อย maltose (75%), sucrose และ isomaltose และ
2. Glucoamylase ซึ่งจะย่อย maltose (25%) และย่อย glucose polymer ทำให้ได้ glucose
นอกจากนั้นยังมีน้ำย่อยอีกชนิดหนึ่งคือ b - galactosidase lactase-phlorizm hydrolase ซึ่งจะทำงานโดยย่อย lactose (95%) และย่อย glycosyl ceremides ที่เป็น milk globule membrane เอนไซม์ lactase และ sucrase-isomaltase จะพบในบริเวณ jejunum มาก ในขณะที่ glucoamylase จะพบใน ileum และ lactose activity จะพบได้มากเฉพาะบนยอดสุดของ villi เท่านั้น

การดูดซึมของ glucose และ galactose จะใช้ SGTL1 เป็น carrier ร่วมกับ Na+ ด้วยวิธี electrochemical Graelient ซึ่งถูกควบคุมโดย Na+ ATPase ที่อยู่บน basolateral membrane ของ enterocytes ส่วน fructose จะผ่านเข้า enterocytes โดย carrier คือ GLUTS ซึ่งไม่ขึ้นกับ Na+ และ glucose และ fructose ก็จะออกจาก cell โดย facilitated transport systern (VDO แสดง Sugar Digestion)

พยาธิสภาพของการย่อยคาร์โบไฮเดรต

ในทารกแรกเกิด และเมื่ออายุ 1 เดือน จะมีปริมาณ pancreatic amylase ต่ำ ดังนั้นจึงไม่สามารถย่อย แป้ง ปริมาณมากกว่า 40 กรัม/ม2/วัน ได้ แต่เนื่องจาก starch ไม่ใช่อาหารของ colonic bacteria จึงยังไม่เห็นอาการของการเกิด fermentation ใน colon ที่คล้ายกับ carbohydrate intolerance โดยตรวจพบว่าอุจจาระเป็นกรด

แต่ถ้าขาด dissccharidase enzyme ชนิด congenital หรือ acquire จาก mucosal atrophy ก็จะตรวจพบลักษณะ fermentative diarrhea คือปริมาณอุจจาระจะมากขึ้น มีกลิ่นเปรี้ยว pH < 5.5 และตรวจพบ reducing sugarได้ และพบปริมาณ H2 gas ในลมหายใจออกเพิ่มมากขึ้น

ดังนั้นหากเด็กมีปัญหา mucosal atrophy เช่น จาก bowel ischemia, stress, burn chemotherapy หรือ chronic diarrhea ต้องเลือกชนิดของ carbohydrate ในอาหารให้ถูกต้อง เพื่อ ลำไส้ผู้ป่วยสามารถย่อยและดูดซึมอาหารได้

ดูภาพใหญ่
กลไกของ lactose intolerance