การเตรียมผู้ป่วยมะเร็งต่อมธัยรอยด์ชนิด DTC
ก่อนเข้ารับการสแกนทั้งตัว (Total Body Scan) และการรักษาด้วย I-131

ภายหลังการผ่าตัดต่อมธัยรอยด์ ประมาณ 4-6 สัปดาห์ ควรทำสแกนทั้งตัว ด้วย I-131 (Total body scan, TBS, I-131 scan) เพื่อตรวจดูว่า
1. มีต่อมธัยรอยด์เหลืออยู่มาก น้อยเพียงใด
2. มีการแพร่กระจายของมะเร็งหรือไม่

วิธีการทำ I-131 Total Body Scan
(click เพื่อดูภาพใหญ่)
ขั้นที่ 1
ให้ผู้ป่วยรับประทาน I-131 ขนาด 1-3 mCi		 ขั้นที่ 2
72 ชั่วโมงต่อมา ถ่ายภาพสแกนทั้งตัว ด้วยเครื่อง Gamma camera		 ขั้นที่ 3
ภาพ TBS ที่ได้

หลังจากทำ TBS แล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วย I-131 (Radioiodine ablation หรือ therapy)

สำหรับประสิทธิภาพในการทำ TBS และการรักษาด้วย I-131 จะมากหรือน้อยเพียงใด ปัจจัยที่สำคัญคือ ความสามารถของ tumor ในการจับ I-131 ถ้า tumor ความสามารถในการจับ I-131 สูง ก็จะทำให้ sensitivity ในการทำ TBS และประสิทธิภาพของการรักษาสูงขึ้น

ดังนั้น จึงต้องมีการเตรียมตัวผู้ป่วยก่อนทำ TBS และรักษาด้วย I-131 เพื่อให้ tumor มีความสามารถในการจับ I-131 ได้สูงสุด (maximizing radioiodine uptake) ดังนี้

1. รับประทานอาหารที่มีไอโอดีนต่ำ (Low-iodine diet)
การงดอาหารที่มีไอโอดีน ประมาณ 1-2 สัปดาห์ จะทำให้ I-131 uptake สูงขึ้น47-48 อาหารที่ควรงด เนื่องจากมีปริมาณไอโอดีนสูง ดังตารางที่ 4
ตารางที่ 4 LOW-IODINE DIET
AVOID
Iodized salt
Milk and diary products
Eggs
Seafood
Red food dyes (found in cereals, candies and vitamins)
"Fast" food
Foods containing any of the following ingradients: iodized salt, sea salt, iodates, iodides, agar
(ดัดแปลงจาก Laskmanan M, Sehaffer A, Robbins J, et al: A Simplified low iodine diet in I-131 scanning and therapy of thyroid cancer. Clin Nucl Med 13:866, 1988)
2. กระตุ้นให้ระดับ TSH ในเลือดสูง (Thyroid-stimulating hormone (TSH) Stimulation)

ระดับ TSH ในเลือด ที่สูงกว่า 30 mIu/ml (ค่าปกติ 0.5-5 mIu/ml) จะทำให้ Tumor มีความสามารถในการจับ I-131
ได้สูงขึ้น49 วิธีการเพิ่มระดับ TSH ในเลือด สามารถทำได้โดยชะลอการทำ TBS หลังผ่าตัดต่อมธัยรอยด์แล้ว 4-6 สัปดาห์ หรือในกรณีที่ผู้ป่วยรับประทานยาฮอร์โมนธัยรอยด์ (LT4) อยู่ ให้หยุดยาประมาณ 4-6 สัปดาห์ เพื่อทำให้ผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะ hypothyroid ซึ่งจะกระตุ้นร่างกายให้หลั่ง TSH ออกมาในระดับสูง

วิธีในการเตรียมตัวผู้ป่วยก่อนทำ TBS และรักษาด้วย I-131 (ตารางที่ 5)

ตารางที่ 5 การเตรียมตัวผู้ป่วยก่อนทำ TBS และรักษาด้วย I-131
Week 0 Week 4 Week 6 Week 7 Week 8
Post recent thyroidectomy   Low iodine diet

- Diagnostic dose 1 mCi of I-131
- Scan 3 days later

 Radioiodine ablation or
therapy		 Post-therapy scan
Patients on maintainance
L-thyroxine (LT4)		 Stop LT4 and begin
L-triiodothyronine (LT3) 25 mg BID or TID		 - Low iodine diet
- Stop LT3		 - Diagnostic dose 3 mCi of I-131
- Scan 3 days later (Dose is delayed if TSH<30 mIu/ml)		 Radioiodine ablation or
therapy		 Post-therapy scan
นอกจากจะใช้วิธีหยุดฮอร์โมนธัยรอยด์ เพื่อกระตุ้น TSH แล้ว ปัจจุบันยังมีการใช้ recombinant human thyrotropin (rh TSH) ฉีดให้แก่ผู้ป่วย เพื่อเพิ่มระดับ TSH ซึ่ง regimen ของ rh TSH ที่ศึกษา ได้ใช้วิธีฉีด 0.9 mg เข้ากล้ามเนื้อ 2 ครั้ง ห่างกัน 1 วัน และให้ I-131 ใน 24 ชม. ถัดมาและทำ TBS ที่ 48 ชั่วโมง หลังจากนั้น การศึกษาพบว่าใช้ได้ผลดีพอสมควร แต่ไม่เท่ากับวิธีหยุดยาฮอร์โมนธัยรอยด์ 50 และที่สำคัญยามีราคาแพงมาก ประมาณ 777 ดอลลาร์ ต่อ 2 เข็ม