|
1.
Extrathyroidal Lymph Node Metastases
มะเร็งชนิด
Papillary พบว่ามีการกระจายของมะเร็ง ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่บริเวณคอ
(รูปที่ 8) และ mediastinum ได้บ่อยว่ามะเร็งชนิด
Follicular
พบว่าผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่เริ่มแรก
จะมี recurrence rate สูง การรักษาด้วย I-131 หลังการผ่าตัด จะช่วยลด
recurrent rate ลง37-38
|
 |
|
|
2.
Pulmonary Metastases (รูปที่ 9)
มะเร็งชนิด
Papillary มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปตามระบบน้ำเหลือง และพบว่า มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังปอด
ได้บ่อยกว่ามะเร็งชนิด Follicular
10 year survival rate ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังปอดเท่ากับ
54-57% (สูงกว่า 10 year survival rate ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก
โดยมี 10 year survival rate เท่ากับ 0-27%) 39-40
การรักษาด้วย
I-131 จะยืดอายุผู้ป่วยเหล่านี้ได้ดีขึ้น โดยพบว่าถ้ารักษาด้วย Total
thyroidectomy เพียงอย่างเดียว mortality rate จะเท่ากับ 20% ในขณะที่ถ้ารักษาร่วมกับ
I-131 mortality rate จะลดลงเหลือ 11% 41
นอกจากนี้ยังพบว่าการรักษาด้วย I-131 สามารถทำให้เกิด complete remission
|
 |
|
|
3.
Bone Metastases (รูปที่ 10)
อาการและอาการแสดงของผู้ป่วย
ที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก
ดังตารางที่ 3
ตารางที่
3
MANIFESTATION OF BONE METASTASES IN THYROID CANCER42
| Symptom
or finding |
Location |
| Pain |
Vertebra
(29%) |
| Swelling |
Pelvis
(22%) |
| Pathologic
fracture |
Ribs
(21%) |
| Skeletal
radiographic evidence |
Femur
(15%) |
| Positive
I-131 scan |
Skull
(13%) |
| Elevation
of thyroglobulin |
Multiple
sites (75%) |
|
 |
|
| มะเร็งชนิด
follicular มีการแพร่กระจายมะเร็งไปตามกระแสโลหิต และมักพบแพร่กระจายมายังกระดูก
ได้บ่อยกว่า มะเร็งชนิด papillary ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก
จะมีการพยากรณ์ของโรคเลว เมื่อเปรียบเทียบกับ ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังปอด
โดยพบระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ย อยู่ระหว่าง 8 เดือน ถึง 8 ปี |
| การรักษามะเร็งที่แพร่กระจายมายังกระดูกในผู้ป่วย
DTC ประกอบด้วย 43 |
| 1. |
การผ่าตัด
:
ใช้ในกรณีที่ bulk of tumor มีขนาดใหญ่ เพราะพบว่าการรักษาด้วย I-131
เพียงอย่างเดียวมีโอกาสหายน้อย |
| 2. |
การรักษาด้วย
I-131 : พบว่าเมื่อให้ I-131 ร่วมกับการรักษาอย่างอื่น ผู้ป่วยมี Survival
rate สูงขึ้น |
| 3. |
การฉายแสง
: จะทำร่วมกับการรักษาด้วย I-31 |
|
| 4.
Local Tumor Invasion |
| พบได้ทั้งในมะเร็งชนิด
papillary และ follicular โดยตำแหน่งที่พบบ่อย ได้แก่ |
| 1. |
Neck
muscle และ vessels |
| 2. |
recurrent
laryngeal nerve |
| 3. |
larynx |
| 4. |
Pharynx
|
| 5. |
esophagous |
|
| พบว่าผู้ป่วยที่มี
locally invasive tumor ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ จะมีอัตราการตายสูง โดย 1 ใน
3 ของผู้ป่วยจะตายภายใน 10 ปี แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการลุกลามของโรคด้วย
44-46 การรักษาด้วย I-131 ในผู้ป่วยเหล่านี้
จะได้ประโยชน์ เมื่อมะเร็งจับรังสี |
|