Ruptured appendicitis ที่มี local peritonitis หรือ phlegmon formation อาจใช้เวลา เตรียมผู้ป่วย เพียงสั้น ๆ ก่อนผ่าตัด แต่สำหรับ ruptured appendicitis with spreading peritonitis อาจต้องใช้เวลาเตรียม 3-4 ชั่วโมง
ในกรณีที่มี abscess formation แล้วมักเริ่มด้วย conservative ก่อน ถ้าหากดีขึ้นก็จะcontinue ต่อจนก้อนยุบไป แล้วทำ appendectomy ให้อีกทีหลังจากนั้น 6 อาทิตย์ถึง 3 เดือน เพื่อป้องกันการเป็นซ้ำอีก ในผู้ป่วยที่ไม่ดีขึ้น (observe vital signs, WBC, ขนาดของก้อน) ควรนำผู้ป่วยไป drain และทำ appendectomy ด้วยถ้าทำได้ ในผู้ป่วยบางรายที่ abscess bulging มากตรง cul-de-sac อาจ drain ผ่านทาง rectum ปัจจุบัน surgeon หลายท่าน เริ่มมีแนวโน้ม ที่จะทำผ่าตัดเร็วขึ้นและไม่ใช้ conservativetreatment โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในเด็ก ยกเว้นในผู้ใหญ่ ที่เป็นมาหลายวัน จนเริ่ม subside แล้วเท่านั้น
การให้ antibiotic ใน acute appendicitis มีหลายความเห็น ที่มักนิยมที่สุด คือให้ทุกรายก่อนผ่าตัด ถ้าผ่าตัดพบว่า มีการอักเสบเน่าตาย หรือแตกทะลุจึงจะ continue antibiotic ต่อ
การผ่าตัด ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่
จะใช้แผลผ่าตัด Mc
Burney's incision ผ่าน Mc Burney's point ตัดผ่าน external
abdominal oblique aponeurosis ตามfiber แล้วแหวกผ่านกล้ามเนื้อ
internal oblique และ transversus abdominis แล้วจึงเปิด
peritoneum เข้าสู่ peritoneal cavity หาโคนไส้ติ่ง
โดยหา teniae coli
ผูกและตัด
mesoappendix ซึ่งมี appendicular artery อยู่ แล้วจึงตัด
และผูกโคนไส้ติ่ง อีกที จี้ mucosa ที่โคนไส้ติ่ง โดยใช้ phenol
& alcohol 70% หรือ ใช้ cautery ศัลยแพทย์บางท่าน นิยมเย็บ
seromuscular stitches รอบโคนไส้ติ่ง เป็นวงกลม (purse string suture)
หรือ ตัว Z เพื่อฝังโคนไส้ติ่ง แต่พบว่าไม่จำเป็น และอาจทำให้เกิด intra
mural abscess ได้ จากนั้นจึง เย็บปิด
peritoneum และ ผนังหน้าท้อง เป็นชั้นๆ ในกรณี ที่ไม่แน่ใจ ในการวินิจฉัย
ศัลยแพทย์อาจ ตัดสินใจใช้ low midline incision เพราะจะสามารถ จัดการกับ
pathology อื่นๆ ที่พบได้ดีกว่า Mc Burndy's incision
ถ้าพบไส้ติ่งปกติ
จะต้องพยายามหา pathology
อื่นที่จะอธิบายอาการ
ของผู้ป่วย โดยดูที่ cecum, terminal ileum, mesenteric
lymph nodes จากนั้น mobilize small bowell จาก IC
valveไปประมาณ3 ฟุต เพื่อหา Meckel's diverticulum
ดู uterus, tubes, ดู gall bladder และ gastroduodenal area ทำ gram stain
culture ของ peritoneal fluid ด้วย
Laparoscopic appendectomy
อาจมีที่ใช้
ในกรณีที่การวินิจฉัย
ยังไม่แน่ชัด หรือในผู้หญิง
ที่สงสัยว่าอาจจะเป็น condition
ทางสูตินรี ศัลยแพทย์จะเจาะ
ผ่านผนังหน้าท้อง 3-4 ตำแหน่ง
ไส้ติ่งที่ตัดแล้ว จะใส่ในถุง
และดึงถุงผ่านหน้าท้องออกมาอีกที
Drainage
มีที่ใช้ในกรณีที่เป็น localized collection
ของ pus และไม่ควรใช้หากมี diffuse peritonitis
ในกรณีที่ไส้ติ่งแตกทะลุ
มักมีโอกาสติดเชื้อ ของแผลสูง
ส่วนใหญ่
จะนิยมปิดหน้าท้องทุกชั้น
ยกเว้นผิวหนัง และ sub cutaneous tissue
เมื่อแน่ใจ ว่าไม่มีการติดเชื้อ
ก็นำไปเย็บ delayed primary suture หลังจากนั้น
4-5 วัน
